Лечение болезни Крона антибиотиками

Одно из лучших направлений терапии болезни Крона — лечение антибиотиками. Почему именно помогают эти препараты — достоверно пока не известно. Но они во многих случаях оказываются эффективными и при этом стоят совсем недорого. Наши врачи обычно выписывают антибиотики при БК короткими курсами — до 2 недель. Но в других странах есть и другие, более интересные, подходы к лечению этими препаратами.

Информация, представленная в статье — это не руководство к действию. Но, если у вас БК, ознакомиться с ней будет не лишним.

Как работают антибиотики при болезни Крона

Часть передовых исследователей считают, что ключевую роль в развитии болезни Крона играет микобактерия паратуберкулеза (МБП, лат. mycobacterium avium paratuberculosis, MAP). Они развивают эту гипотезу, но сказать точно, верна она или нет, пока не представляется возможным.

Также разрабатываются способы лечения БК, которые сводятся к борьбе с МБП. Есть два основных направления:

  • лечение антибиотиками (анти-МБП антибиотикотерапия, антимикобактериальная антибиотикотерапия, АМАТ, англ. atypical mycobacterial antibiotic therapy, AMAT);

  • вакцина против МБП.

Если болезнь Крона у людей действительно вызывает микобактерия паратуберкулеза, то вакцина может оказаться способом излечения этого заболевания. Но будет ли она работать — пока неясно.

А вот длительное лечение болезни Крона антибиотиками уже доказало свою эффективность и применяется передовыми врачами в разных уголках мира — в Австралии, Великобритании, США и других странах. Такая терапия обходится недорого и доступна каждому.

Если лечение болезни Крона антибиотиками приводит к ремиссии — не факт, что это происходит именно за счет подавления МБП. Тем не менее, если такая терапия работает для конкретного пациента, значит, ее можно (и зачастую нужно) применять.

Какие антибиотики используются для лечения БК

В АМАТ применяются главным образом два типа антибиотиков:

  • препараты широкого спектра действия, такие как ципрофлоксацин, которые подавляют и МБП, и множество других бактерий;

  • противотуберкулезные антибиотики широкого или узкого спектра действия.

Под руководством доктора Бороди был разработан препарат, который подавляет МБП. В его состав входят три антибиотика:

  • кларитромицин;

  • рифабутин;

  • клофазимин.

Доктор Бороди считает, что именно такая комбинация антибиотиков максимально эффективна при болезни Крона. Принимать этот комбинированный препарат рекомендуется 5 раз в день. Последнее, что я о нем слышал — он находится на финальной стадии испытаний. Если их признают успешными, начнется процесс одобрения FDA, после чего препарат сможет появиться на рынке США. Даже если это средство появится, до России и близлежащих стран доберется оно, я так понимаю, не скоро.

Но лечиться антибиотиками можно уже сегодня. При этом достать клофазимин довольно трудно. Изначально он предназначается для лечения лепры. Сегодня эта болезнь уже не является проблемой, и средства от лепры просто невозможно найти в аптеках. Поэтому клофазимин можно заменить другими препаратами.

В АМАТ-протоколе используются следующие антибиотики:

  • макролиды — кларитромицин, азитромицин;

  • фторхинолоны — ципрофлоксацин, левофлоксацин;

  • нитроимидазолы — метронидазол;

  • рифамицины — рифампицин, рифабутин;

  • другие противотуберкулезные препараты, помимо рифампицина и рифабутина, такие как этамбутол.

В общем виде эффективная схема антибиотикотерапии без клофазимина выглядит следующим образом:

  • препарат из группы макролидов;

  • препарат из группы рифамицинов;

  • третий препарат — им может быть один из фторхинолонов, метронидазол или этамбутол.

Вот пара примеров эффективных комбинаций без клофазимина:

  • кларитромицин, рифампицин, левофлоксацин;

  • азитромицин, рифабутин, этамбутол.

Кларитромицин эффективнее азитромицина, а рифабутин эффективнее рифампицина.

Как лечить болезнь Крона антибиотиками

Основные правила лечения болезни Крона антибиотиками:

  • имеет смысл принимать сразу 3-4 препарата;

  • терапия должна продолжаться от полугода до 3 лет;

  • терапию нужно проходить под наблюдением врача и под контролем анализов и обследований.

Если принимать 1 или 2 антибиотика, у бактерий может быстро выработаться резистентность. После этого дальнейшее лечение окажется неэффективным. Именно поэтому лучше сочетать 3 или даже 4 препарата.

Но иногда оказывается достаточно меньшего количества. Например, одна моя знакомая с болезнью Крона 7 лет продержалась в ремиссии, принимая ципрофлоксацин. А знакомая моей знакомой 2 года принимает кларитромицин и рифабутин. От клофазимина она отказалась, так как его трудно достать в США, где она живет.

Что касается анализов, я думаю, что перед началом приема антибиотиков стоит в первую очередь сдать кровь на печеночные пробы и показатели почек, а также пройти ЭКГ. Эти обследования нужно периодически повторять во время курса для контроля.

Доктор Уильям Чемберлин рекомендует следующие дозировки антибиотиков для лечения болезни Крона по АМАТ-протоколу:

  • кларитромицин: 500 мг 2 раза в день;

  • азитромицин: 250 мг в день;

  • рифампицин: 300 мг дважды в день;

  • рифабутин: 150 мг 2 раза в день;

  • этамбутол: от 800 до 1200 мг в день;

  • ципрофлоксацин: 500 мг 2 раза в день

  • левофлоксацин: 500 мг в день;

  • клофазимин: 100 мг в день.

Список неполный, но это основные средства, которые можно применять.

По поводу эффективности лечения болезни Крона по АМАТ-протоколу:

  • под наблюдением доктора Бороди эту терапию прошли больше 900 пациентов, 70% из них достигли полной ремиссии, 20% — частичной, для остальных лечение не сработало либо препараты были отменены из-за побочных эффектов;
  • результаты доктора Чемберлина, под наблюдением которого терапию прошли больше 200 пациентов: 50% полных ремиссий, 25-30% частичных ремиссий, остальные пациенты не ответили на лечение или препараты были отменены из-за побочных эффектов.

Таким образом, антибиотики — не панацея, но цифры довольно обнадеживающие.

Проблема резистентности бактерий

Российские врачи при болезни Крона выписывают антибиотики курсами продолжительностью до 2 недель. Проблема в том, что бактерии вырабатывают к ним резистентность. При таком подходе первые 1-2, а то и 3 раза антибиотик может сработать, а после этого — просто потерять свою эффективность.

Таким образом любой больной с БК может быстро «убить» для себя эффективные препараты с минимальными побочными эффектами — фторхинолоны. Если у бактерий выработалась резистентность к ципрофлоксацину, все другие фторхинолоны первого поколения, такие как левофлоксацин, тоже перестанут работать. Моксифлоксацин — фторхинолон второго поколения — при этом может остаться работоспособным, а может также потерять эффективность.

Таким образом, есть два принципиально разных варианта:

  • принимать антибиотики в соответствии с рекомендациями наших врачей;

  • пить их по АМАТ-протоколу.

Какой вариант выбрать — это важный вопрос, над которым стоит задуматься. Нужно понимать, что антибиотики с одной стороны могут принести хороший эффект, а с другой — они имеют побочные эффекты. Тем не менее, все, у кого болезнь Крона средней степени тяжести или тяжелая БК, знают, какой это кошмар. Если антибиотики помогут выйти в ремиссию, то, конечно, это может оказаться неплохим вариантом.

Помимо перечисленных в статье фармакологических препаратов есть и еще одно эффективное средство — масло орегано. Оно действует как мощный системный антибиотик и также оказывается эффективным при болезни Крона. Важное преимущество масла орегано в том, что бактерии не вырабатывают резистентность к нему. Читайте о нем подробнее в этой статье.

Be the first to comment

Leave a comment

Your email address will not be published.


*